中國心臟性猝死現(xiàn)狀面面觀（上）
心臟性猝死是指急性癥狀出現(xiàn)一小時內(nèi)發(fā)生以意識喪失為特征、由心臟原因?qū)е碌淖匀凰劳�，死亡的時間與形式都在意料之外。90% 的心臟性猝死因心律失常所致，其 80% 由快速性心律失常 (室速、室顫) 引起，20% 由緩慢性心律失常引起。另外 10% 的心臟性猝死由其他原因引起，包括心臟破裂，心包填塞、急性左心衰竭等。
現(xiàn)代醫(yī)學對猝死的認識相對膚淺
盡管現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展讓人刮目相看，很多領(lǐng)域已出現(xiàn)突破性進展，但相比之下，現(xiàn)代醫(yī)學對猝死的認識仍相對滯后、十分膚淺。最近一項猝死人群回顧性研究結(jié)果表明，僅有 1/3 的猝死罹難者生前被醫(yī)學確定為猝死高危者，這些人生前就醫(yī)時，已檢出了冠心病 (急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛)、嚴重的心律失常、心功能下降等。
根據(jù)檢出的心血管毋常，再結(jié)合猝死的流行病學特征，明確將患者認定為猝死高危者。還有 1/3 猝死患者生前也就過醫(yī)，也檢測出一定的異常，但這些異常對猝死的預警屬于低預測性，屬于非特異性標志，因而被認定為猝死的低�；蛑形Ｕ摺Ａ碛� 1/3 的猝死患者，生前無任何不適而從未就醫(yī)，猝死是其首發(fā)臨床事件。
這項研究結(jié)果充分說明，當今醫(yī)學對心臟性猝死的認識水平，無論理論還是實踐仍十分膚淺，仍面臨著挑戰(zhàn)，即現(xiàn)在醫(yī)學在一般人群中篩選與識別猝死高危個體的能力有限，這使心臟性猝死在世界范圍內(nèi)仍是一個嚴重的公眾健康問題。
目前，臨床已有 20 多項篩選猝死高危者的檢測技術(shù)與指標，但在猝死危險分層中的實際作用仍然有限，僅能篩選出部分猝死高危者。此外，引發(fā)猝死的有些原因或誘因臨時、一過性出現(xiàn)，現(xiàn)有的檢測技術(shù)難以識別、難以捕捉、難以預測，尤其對原發(fā)性心電疾病者，其心電異常多為隱蔽不露；平素很少有異常表現(xiàn)，而臨時出現(xiàn)的誘因?qū)⑹够颊甙l(fā)生災難性后果。
如果這些誘因當時不出現(xiàn)，患者一生是否能躲過猝死這一劫難尚屬謎團。但多數(shù)心臟性猝死都與猝死黑三角有關(guān)，其由心臟基質(zhì)病變、心電基質(zhì)與體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定性構(gòu)成了心臟性猝死黑三角。這三大因素可獨立引起猝死，也能相互組合，相互影響而引發(fā)猝死
在心臟基質(zhì)性因素中，意指患者存在猝死高危的心血管疾病：冠心病、心衰、猝死既往史、心肌病等，其猝死的發(fā)生率將比一般人群增加 5-10 倍，屬于猝死高危者。當患者同時兼有幾種疾病，特別當伴有 LVEF<40%，甚至 <30%時，其猝死的幾率將進一步增加。
心電基質(zhì)包括心室除極與復極異常，這些都是室速、室顫發(fā)生的基質(zhì)。心室除極異常包括 QRS 波增寬、有碎裂波、心室晚電位等；而復極異常包括 QTc 延長、Tp-Te 間期延長、T 波電交替、病理性 T 波等。這些心電基質(zhì)可發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者，也可能發(fā)生在遺傳性心電疾病者。猝死的內(nèi)環(huán)境因素不僅常見，而且多變易變，并有隱襲性。
猝死發(fā)生時，其既能充當病因，又能充當誘因，令人防不勝防。內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定，主要指自主神經(jīng)的不穩(wěn)定，多為交感神經(jīng)的過度興奮，迷走神經(jīng)功能的低下，而電解質(zhì)紊亂最多見的是低鉀血癥。對于心臟性猝死，低鉀血癥的作用不能低估。
在心臟性猝死、經(jīng)復蘇成功的生還者中，約 50% 的人存在低鉀。低鉀能引起多種心電異常：包括細胞膜電位極化不全、負值變小，Ikr 通道的電流減弱，抑制鈉鉀交換，激活鈉鈣交換引起鈣超載、遲后除極等。 目前尚不知，這些反復發(fā)生低鉀血癥者，是獲得性低鉀血癥，還是本身就存在鉀代謝異常，而發(fā)生了低鉀猝死綜合征。總之，認識猝死，征服猝死是現(xiàn)代醫(yī)學面對的一個長期而巨大的挑戰(zhàn)。
