類風(fēng)濕關(guān)節(jié):早期診斷和規(guī)范治療很重要
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性、對稱性多關(guān)節(jié)腫痛。我國流行病學(xué)資料顯示，其患病率為0.32%～0.38%，是最常見的風(fēng)濕免疫性疾病。本病的致殘率很高，危害性極大，如不能得到及時合理的診治，病情將逐漸發(fā)展，最終會導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)僵直、畸形，功能喪失而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前防治的重點是早期診斷、早期治療和盡可能防止發(fā)生殘疾，提高生活質(zhì)量。
早期正確診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是合理治療的重要條件。因臨床表現(xiàn)可多種多樣，病情嚴(yán)重程度不一，且有很多癥狀與其他風(fēng)濕性疾病類似，有時診斷十分困難，尤其是早期診斷更難做到，有些醫(yī)院的誤診率超過50％，誤診病種近20種之多。據(jù)統(tǒng)計，本病發(fā)病后1年內(nèi)的致殘率為20％左右。1年以上致殘率急劇上升，2年以上可達(dá)40%以上。關(guān)節(jié)畸形一旦形成，則很難治療。早期診斷仍是一個難題，但卻很重要。因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期病變往往是可治的，甚至是可以逆轉(zhuǎn)的。在早期關(guān)節(jié)還沒有受到較大損傷時確診，即使癥狀明顯，來勢兇猛，但通過及時、合理用藥治療，仍然能使病情得到緩解，關(guān)節(jié)功能得到保護，其療效及預(yù)后將明顯優(yōu)于后期或晚期的治療。
目前四大類抗風(fēng)濕藥物有：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、生物制劑。在早期正確診斷，規(guī)范化、個體化治療的前提下，大部分患者可以達(dá)到臨床緩解，即炎癥活動和關(guān)節(jié)破壞得到控制，沒有明顯的關(guān)節(jié)腫痛。
個體化治療是依據(jù)患者的病情、病程及對藥物的反應(yīng)性、耐受性不同，在選擇治療藥物、劑量及療程時因人而異。非甾體抗炎藥具有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱作用，能有效地減輕炎癥性疾病的癥狀，但不能遏止病情進展，且有胃腸道反應(yīng)等副作用，主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的對癥治療。而目前不少醫(yī)生在治療關(guān)節(jié)炎時，著重以緩解疼痛為目標(biāo)，僅給予非甾體抗炎藥，這樣雖可緩解一時疼痛，但大多數(shù)患者最終會因病情持續(xù)進展而造成骨關(guān)節(jié)破壞、畸形，甚至因長期服用引起消化道潰瘍及出血等不良反應(yīng)，應(yīng)引起注意。糖皮質(zhì)激素如地塞米松等具有較強的抗炎作用，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時有應(yīng)用。長期的臨床觀察證實，激素雖能抑制炎癥，緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和晨僵等癥狀，但并不能根治炎癥，無法阻斷關(guān)節(jié)破壞和病情進展，而且長期應(yīng)用還會產(chǎn)生藥物依賴性和某些毒副作用，如骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、無菌性股骨頭壞死等，這些危害甚至比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身更嚴(yán)重。因此有經(jīng)驗的醫(yī)生應(yīng)用激素時，會嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證、劑量和療程。
在生物制劑出現(xiàn)以前，主要依靠傳統(tǒng)的DMARDs幫助患者緩解癥狀，減輕疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)腫脹，但這類藥物一般起效較慢，且關(guān)節(jié)的損害仍在緩慢進展。近年來，生物制劑的出現(xiàn)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療帶入了一個嶄新的階段，該藥起效迅速，能有效抑制骨關(guān)節(jié)破壞和炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，為那些傳統(tǒng)DMARDs治療無效或療效差的患者提供了一種新選擇。
由于疾病纏綿難愈、病情易反復(fù)、關(guān)節(jié)疼痛和害怕殘疾等原因，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者很容易產(chǎn)生抑郁或焦慮心態(tài)。有些患者為急于擺脫病痛的折磨和對激素、免疫抑制劑的恐懼心理，輕信某些未經(jīng)證實療效的“秘方”或“偏方”，無限期地輪換服用。某些江湖游醫(yī)也抓住患者這些心理，打出完全有�？茖W(xué)的所謂“獨特療法”的廣告來誘惑患者，甚至在一些自配中藥里摻入激素，騙取錢財。結(jié)果使患者失去治療時機，延誤病情或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療程一般較長，在治療過程中醫(yī)生需要結(jié)合病情變化和實驗室檢查評價其病情是否活動。此外，大多數(shù)抗風(fēng)濕藥物長期應(yīng)用會對血液、肝、腎產(chǎn)生一定毒性反應(yīng)，故患者應(yīng)定期到醫(yī)院隨診和進行有關(guān)檢查，調(diào)整藥物的劑量或種類，減輕藥物的不良反應(yīng)，達(dá)到最佳治療效果。大部分患者經(jīng)過正規(guī)治療后病情可得到緩解，故應(yīng)樹立信心，采取積極的態(tài)度對待疾病，保持樂觀情緒，加強醫(yī)患合作，力爭早日康復(fù)。
