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卒中后需要終身服藥嗎？老年患者必須知道的常識(shí)

　腦卒中一旦再次復(fù)發(fā)，病情會(huì)更為兇險(xiǎn)，常因反復(fù)發(fā)作而死亡。所謂腦卒中的二級(jí)預(yù)防，其目的是為了預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn)，減輕殘疾程度。 　　

為盡早對(duì)腦卒中患者進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及病因診斷，根據(jù)危險(xiǎn)因素的多少和嚴(yán)重程度，對(duì)不同復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行分層，從而制定具有針對(duì)性的個(gè)體化治療方案。同時(shí)，為進(jìn)一步加強(qiáng)診療規(guī)范化和優(yōu)化腦血管病患者的卒中篩查、干預(yù)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，監(jiān)督患者用藥情況，以達(dá)到減少卒中復(fù)發(fā)的目的，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)辦公室、中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)聯(lián)合主辦的“從規(guī)范到實(shí)踐——腦卒中二級(jí)預(yù)防診療優(yōu)化項(xiàng)目”（以下簡(jiǎn)稱“二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目”）11月7日在全國(guó)100家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科全面啟動(dòng)。 　

　全國(guó)人大教科文衛(wèi)委員會(huì)副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦防委副主任王隴德院士表示：“控制腦卒中危險(xiǎn)因素和規(guī)范化治療，可有效降低其發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率和致殘率。腦卒中防治工程提出的32字宏觀防控策略中非常重要的一點(diǎn)就是‘高危篩查，目標(biāo)干預(yù)’。該項(xiàng)目有助于構(gòu)建并完善腦卒中高危人群篩查和防治體系，推動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者積極參與卒中防控，從源頭——病房開始培養(yǎng)患者二級(jí)預(yù)防觀念，督促患者做好長(zhǎng)期的疾病管理工作，減少卒中復(fù)發(fā)。” 　

　八大危險(xiǎn)因素切莫忽視 　　

腦卒中也稱為腦中風(fēng)，具有極高的病死率和致殘率。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)40歲以上罹患腦中風(fēng)病患已達(dá)1036萬人。每年新發(fā)病例約為250萬人，還有超過150萬人死于腦中風(fēng)。因此，腦卒中的“高危篩查，目標(biāo)干預(yù)”尤為重要。 　　

王隴德院士介紹，卒中高危人群篩查第一步為初篩，主要篩查8個(gè)危險(xiǎn)因素：有無高血壓、是否有房顫、是否吸煙、有無高血脂、有無糖尿病、是否很少體育活動(dòng)、有無超重或肥胖、有無卒中家族史，滿足其中三個(gè)，就認(rèn)為是卒中的高危人群，需要進(jìn)一步復(fù)篩。復(fù)篩中主要判斷兩個(gè)方面的危險(xiǎn)因素，一個(gè)是有無H型高血壓，另一個(gè)是有無頸動(dòng)脈狹窄。醫(yī)護(hù)人員最終根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)危險(xiǎn)因素的篩查結(jié)果進(jìn)行干預(yù)。 　

　因此，卒中的一級(jí)預(yù)防就是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格控制高血壓、高血糖；減輕體重；嚴(yán)格戒煙；限制飲酒量；每星期保持足夠的體育鍛煉；保持良好的生活習(xí)慣。卒中的二級(jí)預(yù)防就是在卒中發(fā)生后通過藥物控制或其他治療手段避免再次復(fù)發(fā)。 　

　二級(jí)預(yù)防需長(zhǎng)期布局 　　

中國(guó)卒中患者平均發(fā)病年齡較西方國(guó)家早10年，患者長(zhǎng)期的依從性是重大的二級(jí)預(yù)防問題。通常，患者在出院后依從性就會(huì)下降，因此需要醫(yī)生從病房就開始向患者強(qiáng)調(diào)二級(jí)預(yù)防的重要意義。有數(shù)據(jù)顯示，缺血性腦卒中患者再次發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高9倍，我國(guó)缺血性卒中患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)到16%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。卒中復(fù)發(fā)可導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重、致殘，并使死亡率明顯增加。 　　

專家指出：腦卒中防控從病房開始，意味著你面對(duì)的全部是腦卒中住院患者，可以最大限度地瞄準(zhǔn)目標(biāo)人群。針對(duì)這部分患者進(jìn)行復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分層，使得腦卒中未來的預(yù)防工作更加精準(zhǔn)化。此外，在住院階段，患者的對(duì)于治療和康復(fù)的迫切性和重視度也會(huì)比較高，此時(shí)強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防的觀念也比較容易被患者接受。 　

　提及精準(zhǔn)醫(yī)療，不僅僅需要精準(zhǔn)的診斷，更需要精準(zhǔn)的治療和藥物。專家指出，針對(duì)不同危險(xiǎn)分層患者開展有針對(duì)性的，個(gè)體化的降壓、調(diào)脂、抗栓治療和生活方式干預(yù)是降低卒中復(fù)發(fā)率的有效措施�？寡�小板藥物是治療和預(yù)防非心源性缺血性卒中二級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)藥物，也是研究最充分、證據(jù)最多的一大類藥物，患者應(yīng)該長(zhǎng)期甚至終身服用以降低卒中的復(fù)發(fā)幾率�？寡�小板藥選擇應(yīng)以單藥為主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作為首選藥物。 　

　逐級(jí)滲透全面覆蓋 　　

“二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目”將在全國(guó)25個(gè)省（市）組織開展，覆蓋基地醫(yī)院100家。依托政府平臺(tái)資源，形成以三級(jí)醫(yī)院為主導(dǎo)，與所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級(jí)醫(yī)院等為幫手的雙向聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè)。項(xiàng)目旨在建立多學(xué)科協(xié)作規(guī)范診治，探索建立院內(nèi)腦卒中防控工作的科學(xué)流程和模式。同時(shí)，加強(qiáng)基地醫(yī)院建設(shè)和人才培養(yǎng)，構(gòu)建國(guó)家二級(jí)腦卒中篩查與防控網(wǎng)絡(luò)體系，降低腦卒中復(fù)發(fā)率。 　　

“二級(jí)預(yù)防”項(xiàng)目通過“分層篩查、終端管理、宣教培訓(xùn)”3點(diǎn)方式，對(duì)患者進(jìn)行篩查分層管理，制定腦卒中患者分級(jí)診療方案；在終端醫(yī)院積極開展二級(jí)預(yù)防和患者自我管理；通過對(duì)患者宣教和堅(jiān)持服藥的建議，加強(qiáng)患者對(duì)腦卒中疾病的認(rèn)識(shí)與預(yù)防的重視程度，提高患者依從性。