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10 點(diǎn)道明降糖藥的致心衰風(fēng)險(xiǎn)

近日，來(lái)自多倫多大學(xué)的 Gilbert 博士等在 The Lancet 雜志上發(fā)表了一篇關(guān)于降糖藥物治療對(duì)糖尿病患者心衰風(fēng)險(xiǎn)影響的綜述，本文為該綜述的 10 點(diǎn)小結(jié)。

1. 糖尿病患者發(fā)生心衰及因心衰死亡的風(fēng)險(xiǎn)均增加。

2. 研究發(fā)現(xiàn)噻唑烷二酮類降糖藥增加糖尿病患者的心衰住院率，有關(guān)部門據(jù)此更新了降糖藥物可能增加心衰風(fēng)險(xiǎn)這一注意事項(xiàng)

3. 針對(duì)新型降糖藥物沙格列�。―PP4 抑制劑）的心血管安全性研究結(jié)果出人意料，沙格列汀增加糖尿病患者心衰入院風(fēng)險(xiǎn)。

4. 胰島素治療和心衰之間的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，不僅因?yàn)橐葝u素影響腎臟排鈉，還因?yàn)閱��?dòng)胰島素治療時(shí)間較晚，60 歲以上糖尿病病程較長(zhǎng)患者較年輕患者更易發(fā)生心衰。

5. 胰島素治療需識(shí)別發(fā)生心衰和因心衰死亡風(fēng)險(xiǎn)升高的糖尿病患者人群。

6. 胰島素和噻唑烷二酮類降糖藥均可通過(guò)激活 EnaC 和 NHE3 促進(jìn)水鈉潴留，這兩種藥物聯(lián)用增加水腫風(fēng)險(xiǎn)。

7. 盡管磺酰脲類降糖藥可增加胰島素濃度，但不增加水鈉潴留或水腫。

8. 二甲雙胍減少心衰死亡率，應(yīng)作為糖尿病合并心衰患者治療藥物。

9. 與噻唑烷二酮類降糖藥可減少約 3% 血細(xì)胞比容相反，鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2（SGLT2）抑制劑增加約 3% 血細(xì)胞比容。由于容量負(fù)荷是心衰惡化的關(guān)鍵因素，因此，減少容量的藥物如 SGLT2 抑制劑，或有益于糖尿病心衰患者。

10. 我們需進(jìn)一步開(kāi)展有效的臨床試驗(yàn)，從而研究降糖藥物對(duì)糖尿病患者心衰發(fā)生發(fā)展的安全問(wèn)題和潛在獲益。最近的 TECOS 試驗(yàn)表明西格列汀不增加糖尿病患者心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。